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こちらは四柱推命鑑定お申込みページです。
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商品名
単価
注文数
小計
四柱推命鑑定 60分
11,000円
四柱推命鑑定 30分
5,500円
【オプション】相性診断(4項目・診断書なし)
2,200円
【オプション】相性診断(全16項目・診断書付)
4,400円
[合計]
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不明な場合、大体の時間しか分からない場合は、出生時間の欄は空欄にし、ご相談内容欄に【出生時間不明】とご記入の上、分かる範囲で時間帯をお知らせください。
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東郷佐紀事務局 sakiful2525@gmail.com