11月12日㈭　公開日　参加申込み

参加者　氏名必須

フリガナ必須

ご所属（例：○○病院、〇〇市役所△△課、○○学校、○○補聴器、○○塾、○○教室、〇歳児保護者など）必須

メールアドレス
（申込確認の返信メールが届きます）必須

電話番号必須

住所必須

午後の部
※難聴児保護者の方は午前の部のみですので、お手数ですが不参加をご選択ください必須

昼食お弁当（お茶付き800円）
※午後の部参加の方のみ
代金は事前に指定の口座へお振込みいただきます。必須

その他　（手話通訳が必要な方、その他ご要望のある方はこちらにご記入ください。）