入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
放課後児童クラブ Home★Run 見学申し込み
児童氏名
必須
氏名・ふりがな、ともに姓と名の間にスペースを入れてください
氏名
ふりがな
性別
必須
男子
女子
学年
必須
年少以下(3歳児以下)
年中(4歳児)
年長(5歳児)
小学校1年
小学校2年以上
進学予定・通学先の小学校
必須
尼崎市立武庫庄小学校
尼崎市立武庫東小学校
伊丹市立昆陽里小学校
その他
幼稚園・保育園
必須
在園されている、または卒園された幼稚園や保育園をご入力ください
保護者氏名
必須
姓・名の間にスペースを入れてください
氏名
続柄
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
見学ご希望日時
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
時
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
分
平日の9時~17時半の間でご選択ください。土曜日も対応可能な場合もございますので、その場合はメッセージ欄にご入力ください。時間帯は平日と同じです。
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。