入力内容保存/読込

毒親解放講座体験セミナー

ーーーーーーー
お申込みありがとうございます!

以下の注意事項をご確認の上、
下記フォームにご入力お願いいたします。
自動返信メールにて、今後のお手続き詳細をご案内いたします。

≪注意事項≫
◆こちらのフォームにてお申し込み後、自動返信メールにて今後のお手続きなどお送りいたします。※受信メールのドメイン指定をされている方は、解除をお願いいたします。
◆個人コンサルの日程につきましては、申込確認後、調整させて頂きます。
◆コンサルは成果を保証する物でないもの。
◆全ては、自己責任にて山本真理子は一切責任負わない事。
◆人間の生死に関わる問題、病気の治療法、ギャンブルを目的とする方は講座への参加をお断りしております。

※上記の注意事項につきまして、ご了承の上、お申込みくださいませ。

ーーーーーーーーーーー
お名前必須
フリガナ必須
緊急連絡先の電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
希望日時を第3候補までご選択ください
第1希望必須
 月  日  時 
第2希望必須
 月  日  時 
第3希望必須
 月  日  時 
メッセージ