入力内容保存/読込

心屋塾オープンカウンセリングお申し込みフォーム

この度は、【7月】心屋塾オープンカウンセリングにお申し込みいただき、ありがとうございます。

「悩んでいる人をひとりにしない」
をコンセプトに無料で行っているグループカウンセリングです。

【日時】2019年7月25日(木)10時~12時

【場所】草津市立市民交流プラザ(フェリエ南草津5F)和室A

■所在地
〒525-0059 滋賀県草津市野路一丁目15番5
号 フェリエ南草津5階

■アクセス
JR琵琶湖線南草津駅東口徒歩2分程度

https://www.kusatsu-plaza.com/access

【担当】こづえ

下記の項目にご入力いただき、内容確認画面で確認後送信してください。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
メールアドレス必須

確認用
お申し込み後、自動返信メールをお送りしますので、gmailからのメールを受信出来るよう設定のご確認をお願いします。
都道府県必須
年齢必須
電話番号必須
 -  - 
緊急連絡用です
義援金(お気持ち金)にご協力いただけますか?必須
メッセージ

ご相談内容、参加動機などをご記入ください。
簡単にで結構です。
その他メッセージなども、こちらをご利用ください。