令和８年度ＡＬＳＯ講習会申し込みフォーム

【開催日時】　令和８年１０月３１日（土）8：30～17：00
　　　　　　　令和８年１１月　１日（日）8：30～17：00

【開催場所】　八戸市立市民病院　北棟大会議室　　　〒031-8555　青森県八戸市田向三丁目1番1号
【定　　員】　１８名
【受 講 料】　２０，０００円（当院職員については無料）
　　　　　　　　　
【申込締切】　令和８年９月１５日（火）１２：００
　　　　　　　＊定員を超える申込みがあった場合、職種、地域性等を考慮　　　
　　　　　　　し受講を決定させていただきますので、予めご了承くださ
　　　　　　　い。
　　　　　　　＊受講の可否については申込時に登録されたメールアドレスにご連絡いたします。
　　　　　　　＊受講が決定しましたらe-learningでの事前学習があります
【問合せ先】　八戸市立市民病院　救命救急センター　救急救命士　玉田・猪鼻・沼山
　　　　　　　TEL ：0178-72-5111　内線7466
お名前必須

記入例：八戸　太郎
　　　　＊姓・名の間に全角スペースを入れる。
ふりがな必須

記入例：はちのへ　たろう
　　　　＊姓・名の間に全角スペースを入れる。
所属（病院名等）必須

記入例：八戸市立市民病院
　　　　＊病院名等を記入。
所属部署必須

記入例：救命救急センター、ICUなど
　　　　＊所属の診療科名等を記入。
所属部署住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

記入例：031-8555
　　　　青森県
　　　　八戸市
　　　　田向三丁目1番1号

　　　　＊郵便番号が個別番号の場合、住所検索は使用できませんので、直接、
　　　　　住所を入力ください。
　　　　　（個別番号：配達物数の多い大口事業所を表す個別の郵便番号）
　　　　＊住所検索で、「大字」、「字」は表示されませんので、直接、入力
　　　　　ください。
　　　　＊番地等の数字は半角で入力ください。
　　　　
所属部署電話番号必須
 -  - 
記入例：0178-72-5111
　　　　＊市外局番から半角数字で記入。
職種必須

例：医師、看護師、助産師　等
業務経験年数必須
 年目  
メールアドレス必須

確認用
＊携帯メールアドレス不可。
＊申込み完了後、上記メールアドレスに受付確認メールが送信されます。
緊急連絡先必須
 -  - 
記入例：090-0000-0000
　　　　＊受講者ご本人の携帯電話番号など、緊急時の連絡先を記入してください。
その他

＊何かご不明な点などありましたらご記入ください。