入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ヒューマンデザイン
基礎リーティング(90分)
お申し込みフォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
この度は、ご検討頂きありがとうございます。
♥通常基礎リーディングのみに加え、1カ月後のフォローリーディング60分付きをご用意しました!
♥お時間にゆとりのある日をご指定下さい♪90分(稀に120分になる場合がございます。)ご家族の鑑定書を追加された場合は120分です。
♥リーディングには出生情報が必要です。
例)2022年1月1日18:36 大阪府大阪市生まれ
■お名前
必須
姓
名
■フリガナ
必須
姓
名
■メールアドレス
必須
確認用
■希望日時❶
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
30
分
※右側のカレンダーからのご入力が便利です。
※開始時間は10:00~20:00でご指定下さい。
※3カ月以上先の場合は、一旦期間内の日程を入力し、詳細を備考欄にお書きください。
■希望日時❷
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
30
分
■出生日時
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
※出生時間が分からない場合は「00時00分」を選択し、備考欄に「朝・昼・夜・〇時頃」など分かる範囲でお書きください。お時間不明の場合、詳細な情報がお伝え出来ない場合がございます。
■出生場所/国・都市
必須
例)東京都 世田谷区
例)三重県 伊勢市
例)メキシコ ロスカボス など
★「注文数」に数量1とご入力下さい。
★ 振込手数料はお客様のご負担となります。
必須
商品名
単価
注文数
小計
❶【銀行振込】基礎リーディング(通常)
12,000円
回
円
❷【銀行振込】一番人気★1カ月後60分フォロー付
17,500円
回
円
❸【Paypal払い】基礎リーディング(通常)
13,000円
回
円
❹【Paypal払い】1カ月後60分フォロー付
18,500円
回
円
❺+【追加】ご家族の鑑定書追加(お1人当たり)
8,500円
枚
円
❻【単発】既に受けた方限定フォロー60分
7,000円
回
円
[合計]
円
■備考欄
日程のご希望、リーディングに関してのご質問など。
上記で、ご注文数をご家族分入力された場合は
ご注文された人数分の出生情報もお書きください。
例)
長男:2010年1月1日10:11 愛知県名古屋市生まれ
次男:2015年4月4日12:13 兵庫県神戸市生まれ
ご入力ありがとうございました。
お申込み完了後に自動返信メールが届きます。内容のご確認をお願い致します。誤った出生情報ですと正しい鑑定ができかねます。再度ご確認ください♥リーディング日について、ご希望に添えない場合は改めてご相談させてください。
▶お申込み完了後、後日、当方の【Paypal ID】、または【振込先口座】が記載されたメールが届きます。土/日/祝を除く5日以内にお支払いをお願いいたします。
●キャンセル・返金対応について
▶お申し込み後のキャンセル対応は出来かねます。日程の再調整にて対応致しますのでご相談ください。
【急遽リーディングが難しくなった場合】
Instagram、LINE公式、Messengerなどからメッセージをお送りください。日程のご変更は原則は3回までとさせて頂きますが、柔軟に対応致します。
【迷惑メール設定解除のお願い!】
【yyoko.life.work.13@gmail.com】からご連絡を致します。迷惑メール拒否、指定受信などの設定をされている方は解除をお願い致します。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。