入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【ぱんださん@三重】キャンセル待ち登録フォーム
お名前
必須
フリガナ
必須
お住まいの地域
必須
○○県○○市までで大丈夫です。
メールアドレス
必須
確認用
Facebookアカウント
必須
Facebookアカウントをお持ちの方はお知らせ下さい。
お持ちでない場合は「なし」とご記入下さい。
範田遥洸(ぱんださん)さんに会った事はありますか?
必須
ある
無い
電話番号
必須
-
-
連絡のつきやすい番号をご記入下さい。
ご希望のメニュー
必須
お茶会(10:00〜12:30)3,300円
解呪セッション(75分)40,700円
全脳開花セッション(90分)110,000円
女子脳開花セッション(90分)110,000円
守護霊カスタマイズ(45〜60分)110,000円
守護霊カスタマイズ+守護霊開花(90〜120分)220,000円
八門解放 龍神曼荼羅(90分)165,000円
備考欄
【注意事項】
キャンセルが出た場合、ご登録いただいた順にメールでご案内をお送りしますが、お電話することもございます。
日程が近接しており、メールへのご返信、電話への応答・折り返しがいただけない場合、次にお待ちの方へ席をお譲りすることもございますのでご了承ください。
お申し込み後、自動返信で【受付完了】のメールをお送りしております。申し込みフォーム送信後、1時間以内に届かない場合、迷惑メールフォルダをご確認ください。メールが確認できない場合は、お手数ですが下記アドレスまでその旨ご連絡ください。
※夜間のお問い合わせは返信が遅れることがあります。ご了解ください。
問い合わせ先:山中裕子
brillio.15@gmail.com
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。