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第3回 UTSSI
キッズ スポーティング スクール 2019
キャッチボール教室

本イベントの参加申し込みは締め切りました。

現在、見学を希望される方の申し込みを受け付けています。
グローブなどの道具はご用意できませんので、あらかじめご了承の上、お申し込みください。

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1家族単位でのお申し込みをお願い致します。
お申し込みにあたっては、参加者全員の氏名をご記入ください。

本イベント参加者は、イベント開催中に撮影したビデオ、写真等の使用を承認していただける方とさせていただきます。

手や足に障がいがあり義手や義足を使っているお子様につきましては障害者手帳の有無の☑︎後のご記入までお願い致します。

本イベントは、参加されるお子様とご家族様(16歳以上)1名がペアとなって参加していただくよう企画しております。また、参加されるお子様の対象年齢のご兄弟姉妹、お友達(1名まで)で本イベントへの参加を希望される場合も同様にご記入をお願い致します。

申込者氏名
(保護者様)必須
電話番号必須
 -  - 
当日連絡のとれる番号をお願い致します。
メールアドレス必須

確認用
utssikrs-office@umin.ac.jpより後日ご連絡いたします。メールの受信設定のご確認をお願いいたします。
居住都道府県必須

お子さん①必須
お名前はかな入力でお願いいたします。
姓 
名 

年齢   歳  
性別  

身長  cm  
体重  kg  
手帳 
右左必須
切断レベルと義肢使用状況必須
その他 障害の状況について
上記以外の障がいの状態について差し支えない範囲でご記入ください
現在使用している義肢や装具について
現在使用している義肢・装具を差し支えない範囲でご記入ください
*種類・作成施設・スポーツ用をお持ちの方は種類と持参予定か など

Tシャツのサイズ必須
当日着用していただくTシャツを準備いたします。お子さんのTシャツのサイズを教えてください。

ペアで参加されるご家族様①(16歳以上)必須
姓 
名 

お子さんとのご関係 
大人用キャッチボール用グローブの持参 

お子さん②
お名前はかな入力でお願いいたします。
姓 
名 

年齢   歳  
性別  

お子さん①とのご関係 
Tシャツのサイズ
当日着用していただくTシャツを準備いたします。お子さんのTシャツのサイズを教えてください。

お子さん③
お名前はかな入力でお願いいたします。
姓 
名 

年齢   歳  
性別  

お子さん①とのご関係 
Tシャツのサイズ
当日着用していただくTシャツを準備いたします。お子さんのTシャツのサイズを教えてください。

同伴されるご家族様①
姓 
名 

お子さんとのご関係 
同伴されるご家族様②
姓 
名 

お子さんとのご関係 
上記欄以上に参加されるご家族様がいましたら、下記に追記ください。
またその他何かございましたらご記入をお願い致します。
メッセージ

その他、何かございましたら備考欄にご記入ください。
備考欄

入力していただいた個人情報について、不正アクセス、紛失、漏洩等が発生しないよう安全対策を実施します。入力していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
個人情報は事務局にて厳重に管理し、本イベント開催の目的以外では使用いたしません。