入力内容保存/読込

OCSあっせん情報注文フォーム

OCSあっせん申込
申込み情報をご入力ください。
当サイトはSSL対応しています。
お客様の大切な情報は暗号化して送信されますので、安心してご利用ください。
※お届け先別に申込み情報を入力してください。
※天候の影響を受ける農作物などの「配送指定不可の商品」は、希望お届け日を指定できません。
あっせん商品の種類必須
ホームページ・OCSニュースで「配達指定不可の商品」は、希望お届け日の指定はできません。
配送指定不可の商品は、お届け日を指定することはできません。ホームページ・OCSニュースに記載の日以降順次発送させていただきます。
企業番号必須

会員証(下の画像)の「‐」の左4桁をご入力ください。
会員番号必須

会員証(下の画像)の「‐」の右4桁をご入力ください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
連絡先の種別必須
平日の日中に連絡のつく番号の種別を選択してください。
連絡先必須
 -  - 
平日の日中に連絡のつく番号(電話番号か携帯番号)を入力してください。