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ウィッグドネーションDa-re 応募フォーム

ご応募は原則、ウィッグを必要とされるお子様の保護者様(お母様・お父様)からのみとさせて頂きます。
御きょうだいの方や祖父母様がご応募される場合は、必ず保護者様のご同意を得て頂き、備考欄にその旨をご入力ください。

ウィッグをお受け取りになられた場合、寄付元へのお礼のお手紙(サンクスレター)を必ずご提出頂きます。お手紙は個人情報を伏せた上で、当サイトに掲載させて頂く事をご承知おき下さい。

また、寄付元が企業・団体等である場合には、その企業及び団体の会報誌やホームページ等にも掲載される可能性がございます。
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確認用
【重要】応募完了後、確認メールが配信されます。「メールが届かない」というお問合せが続出しておりますが、「確認したら迷惑メールフォルダに振り分けられていた」というケースがほとんどです。
迷惑メール設定やドメイン指定受信等をされている方は「@outlook.com」からのメールが配信されるように設定をお願い致します。それでもメールが配信されない場合は迷惑メールフォルダをご確認下さい。
お子様のご年齢必須
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ご希望のウィッグタイプ必須

タイプの変更はお受け致しかねます。
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内容により、ご回答致しかねる・もしくはお時間をいただく場合がございます。

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