入力内容保存/読込

准組合員モニター応募について

准組合員モニターにご応募いただき、誠にありがとうございます。
下記の注意事項をお読みのうえ、必要事項をご入力ください。

本申込にてお預かりいたしました個人情報は、准組合員モニターに関わる事務手続きや、当JAの業務目的以外には使用いたしません。

※実施の様子(写真)やご意見は、JAあいち海部の広報誌、ホームページ等に掲載されます。
※参加者が多数の場合は抽選とし、ご当選された方にのみ開催案内を送付いたします。
※定員に満たない場合は開催を中止にさせていただくことがございます。
※当モニター会議及び体験につきましては、お申込みいただいた准組合員お一人様のご参加となります。

以上のことをご承諾いただき、お申し込みください。
お名前必須
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
ご自宅の電話番号必須
 -  - 
携帯電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
参加しようと思った理由必須
准組合員の資格確認必須
本モニター企画は、当JAの准組合員及びその家族のみご応募いただけます。