お申込みフォーム＆事前アンケート

この度のご縁に感謝いたします。フォームへのご記入よろしくお願いいたします。

お申込み後から講座終了までは、資料配布の関係やお知らせ漏れがないよう公式LINEよりご連絡させていただいております。

大変お手数ですが公式LINEのご登録がお済みでない場合は、フォーム送信後に公式LINEをお繋ぎになりお待ちください。

▶︎公式LINE
https://lin.ee/o5YuwPn
(ご本人確認のため、お申込みフォームと同じお名前をお送りください)

尚お預かりした個人情報は厳重に管理することをお約束いたします。

また各種メニューをお申込み前に、ホームページのキャンセルポリシーならびに「利用規約/免責事項」を必ずご一読ください。

▶︎キャンセルポリシー及び利用規約https://kokyuukeasuzu.amebaownd.com/pages/9042477/page_202506161236

特に「呼吸でhappy不食Life」におきましては健康や生命に関わることもあり、お申し込みいただく際には本規約に同意いただくことを前提条件となります。

またお申し込みと同時に全てのメニューにおいてこちらを免責事項として、ご了承いただいたとさせていただきます。何卒よろしくお願いいたします。

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※お支払いは一括のみとなります

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呼吸ケアインストラクター®︎養成コースをお申込みの方のみご記入/認定証に記載するお名前を記入ください。

⚠️こちらをコピーして作成いたしますので、大文字小文字等含めお間違いのないようよろしくお願いいたします。ニックネーム、ひらがな、漢字、ローマ字が可能です(記号不可)。

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※呼吸ケアインストラクター®︎受講ご希望の方は修了証送付のために必ずご記入をお願いいたします。

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※こちらからはrayiha2017＠gmail.comよりご連絡いたします。迷惑メール設定のご確認をよろしくお願いいたします。

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この講座(セッション)はどちらでお知りになりましたか？またお申し込みの「決め手」となったことを教えていただけますか？必須

講座で改善したいお悩みがありましたら、差し支えない範囲で教えていただけますか？(仕事のこと、心身のこと、メンタルヘルス、人間関係、思考癖等など)
その他こうなりたい！の願望でもOK必須

あなたのバックグラウンドを教えて下さい(ヨガやピラティスインストラクター、セラピスト、主婦、等)必須