入力内容保存/読込

メールフォーム

バースカフェへのお申し込みありがとうございます。
ご不明な点は主催者までご連絡ください。
ww_as0830@yahoo.co.jp

当日お会いできることを楽しみにしております。
お名前(連名可)必須

参加される大人の方全員のお名前をご入力ください。
メールアドレス必須

確認用
連絡先電話番号必須
 -  - 
お子様の参加必須
お子様連れの場合、年齢と人数を教えてください。
お弁当の注文必須

当日は途中での買い出しはご遠慮頂いております。ご希望の方は知久屋の松花堂弁当をご注文頂けます。
お弁当注文する場合の個数
書き下ろしご希望の方は下記よりお選びください。(当日現金払い)

※きらめきとは きらめ樹材を森の中で 1 年間自然乾燥させたヒノキの板で、1 枚 1 枚木目の模様が異なり、木の香りも大変良く、希少価値がありオススメです!記念に是非!

書き下ろしイメージは伝動詩人えいたさんのInstagram(@eita.segawa)をご参照ください。、
書き下ろしの希望枚数をご記入ください。
バースカフェの様子や集合写真を撮影します。SNSへのお顔出しは可能ですか?必須
メッセージ

主催者にあらかじめ伝えておきたいことがあれば、ご記入ください。