入力内容保存/読込

ジュニアセミナー2025登録フォーム

この度は「ジュニアセミナーinとうほく2025」へのお申込み、誠にありがとうございます。今年は山形県での開催となりますが、どうか当日まで体調を整えていただき、元気な姿でお会いできることをスタッフ一同、心よりお待ちしております。

※本人以外にご兄弟の参加がある場合は、それぞれに申込みが必要です。
※ご入力いただいた情報は本事業以外で使用することはありません。
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
学校名
学年
保護者名
姓 
名 
携帯電話必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
参加に際して期待することをご記入ください。また、アレルギーの有無や持病などがあればご記入ください。