入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
宅配・テイクアウト一人鍋
宅配・テイクアウト一人鍋の
ご注文ありがとうございます。
ご希望の商品をお選びください。
必須
商品名
価格
注文数
小計
鶏白湯鍋
1,200円
個
円
牛すき鍋
1,500円
個
円
てっちり鍋
1,800円
個
円
お支払方法:
現金
PayPay
LINE Pay
楽天ペイ
au PAY
[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[軽減8%(内税)]
円
[合計]
円
特典
来館お渡しご利用で、お好きな一人鍋3個以上ご注文の方はお買い上げ総額から10%割引です!
お渡し方法
必須
来館お渡し
配達希望
※寝屋川市内への配達は3個~
枚方・門真・交野への配達は5,000円~承ります
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
配達先住所
※配達希望の方のみ入力して下さい
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。