◆◆届出番号提出フォーム◆◆

間違えないように慎重に登録してください。

また、第三者による登録は禁止です！

契約者名必須

※代理登録禁止

※法人名義は会社名のみ入力してください

会員ＩＤ（9桁）必須

ご自身以外の会員IDは入力しないでください。不備になります。

0文字

※複数ある場合は、下記の備考欄に入力してください。

備考欄

複数「代理店」会員ＩＤがある場合は入力ください。(未報告分）

ご自身以外の会員ＩＤは絶対に入力しないでください。

メールアドレス必須

確認用
■連絡先メールアドレスを「@yahoo.com」にしますとうまく連携しない場合がございますので、お控えください。

届出番号（８桁）必須

最初はアルファベット（大文字）からはじまります

0文字

会員ＩＤではありません。

注意点必須

「受付完了通知書」を必ず添付してください。

注意点必須

写真がブレている、写真が暗い、写真のサイズが小さいなどあれば、不備扱いとなります。

注意点必須

関係ない写真（自画像・その他）は絶対に添付しないでください。

受付完了通知書の写真
（全面をブレないように撮ってください）
必須