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シラックアカデミー　【体験・スポット参加フォーム】

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氏名 
フリガナ 

例）シラック　太郎
　　シラック　タロウ
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西暦  年  月  日 
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氏名（続柄） 
TEL 

MAIL 
例）シラック花子（母）
　　000-1111-2222
　　shilac.academy@gmail.com
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 月  日  時  分 
他チーム・他スクール
他チーム・他スクールに所属している方のみ記入ください。
【必須】体験時の保険等について
体験時は保険未加入ですので、当方では参加時に生じた事故・怪我等の責任は一切負えませんので、各ご家庭で対応よろしくお願い致します。
また活動風景を撮影した写真や動画をHPやSNS等に掲載する事を了承します。
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