入力内容保存/読込

シラックアカデミー 【体験・スポット参加フォーム】

コメント
【必須】氏名
氏名 
フリガナ 

例)シラック 太郎
  シラック タロウ
【必須】性別・学校名
性別 
学校名 
【必須】生年月日
西暦  年  月  日 
【必須】連絡先
氏名(続柄) 
TEL 

MAIL 
例)シラック花子(母)
  000-1111-2222
  shilac.academy@gmail.com
【必須】体験希望日
 月  日  時  分
他チーム・他スクール
SHILAC FC・サッカースクールに体験の方で他チーム・他スクールに所属している方のみ記入ください。
【必須】体験時の保険等について
体験時は保険未加入ですので、当方では参加時に生じた事故・怪我等の責任は一切負えませんので、各ご家庭で対応よろしくお願い致します。
また活動風景を撮影した写真や動画をHPやSNS等に掲載する事を了承します。

健康状態
今までにかかったことのある病状に☑️をつけて下さい。

【必須】シラックを知ったきっかけ

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。【必須】