入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
[研究大会]第7回福岡県介護支援専門員協会研究大会
◆申込期限を過ぎました。申込みを希望される方は、事前に事務局に確認の連絡の上、お申込み下さい(事務局 TEL 092-431-4585)
◆会場が、九州ビルから南近代ビルに変更になりました
<変更後の会場>
南近代ビル 2階会場
(福岡市博多区博多駅南4-2-10)
[研究大会]第7回福岡県介護支援専門員協会研究大会
日時:2023年3月26日(火)13:30~16:30(受付13:00より)
場所:九州ビル 8階 8-A会議室
☛変更 南近代ビル 2階 会場
※本研究大会は、主任更新研修受講要件研修には該当しません
1度に複数の方の申し込みはできません。
[基本情報]
申込前の事前確認
必須
申込前に事前に事務局に連絡して確認しました
会場変更の確認
必須
南近代ビルに会場が変更になったことを確認しました
申込日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
氏名
必須
シメイ(フリガナ)
必須
E-mail(メールアドレス)
必須
緊急連絡先とさせていただきます
会員区分
いずれかに✔を入れて下さい
会員
非会員
非会員の方は次の該当事項に✔を入れて下さい
入会希望する
入会希望しない
※入会希望される方は、開催日の3日前までに入会申込書を事務局にお送り下さい
※入会申込書の確認ができた方のみ会員料金で参加できます。
所属先事業所区分
該当する所属先事業所種別に✔を入れて下さい
1.居宅介護支援事業所
2.地域包括支援センター
3.小規模多機能居宅介護事業所
4.認知症対応型グループホーム
5.特別養護老人ホーム
6.老人保健施設
7.有料老人ホーム
8.その他
その他の方は、以下に具体的な事業所種別等をご記入下さい。
所属先事業所名称
[連絡先等]
TEL
必須
1.自宅
2.携帯電話
3.所属先
研修時間中、不測の事態が生じた際の連絡先となります。
以下に電話番号を記入して下さい
ハイフン(-)の入力は不要です
→例 012345678
FAX
1.自宅
2.携帯電話
3.所属先
以下にFAX番号を記入して下さい
ハイフン(-)の入力は不要です
→例 012345678
書類送付先
(書類送付の必要がある場合、指定の送付先に送付します)
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
[事務局記入欄]※申込者の方は、記入の必要はありません。
事務局入力チェック
事務局入力
備考
内容確認画面へ